醫療給付提供者有哪些給付義務？

問題摘要：

在醫師的診療過程中，確實有多個重要的義務需要遵守：

 

告知義務：醫師需要詳細說明病情、擬進行的治療、治療的理由、可能的風險及副作用等。這幫助患者做出知情的決定，是否接受治療。

 

主給付義務：主要包括診療義務。醫師應根據其專業知識和經驗，採取適當的治療措施。醫師的責任通常被認為是“方法債務”，即在治療過程中要盡力而為，而不是承諾一定治癒疾病。

 

勸告轉診義務：當醫師認為自己無法提供有效治療時，必須建議患者轉診至其他醫療機構或專業醫師。

 

如果醫師未能履行這些義務，導致患者受損，患者可以依據這些未履行的義務進行投訴或尋求法律救濟。瞭解這些義務可以幫助患者更好地維護自己的權益，並減少醫療糾紛的發生。

 

律師回答：

醫師有親自診察的醫療義務、告知義務及勸告轉診義務，最重要的是，醫師有說明義務。通常我們到醫院看病時，醫師往往問一問，就開藥給我們，而一般病患也經常忽略或是不敢對醫師多問，其實任何一個診斷或醫療行為，患者應本於有知的權利而向醫生發問，而醫生亦應善盡其善良管理人責任及告知義務，如此亦可減少醫療上糾紛。所謂說明義務，簡單言之，即醫師有義務且應該向病患說明病況診斷結果、採取何種治（醫）療行為、採取該等醫療行為之理由及可能發生的危險，比如說有無副作用之可能、發生之比例等等。其說明之範圍則應視各個醫療行為之特性而定，至於達到何種程度之危險應特別說明，一般來說，在具體情況下，如醫師曾說明，患者就有拒絕醫療之可能時，醫師即有說明義務。

 

（一）主給付義務

1、診療義務

醫病關係之發生，主要是病患有所疾病，請求醫師運用專業知識施以治療，故醫師正確診斷病人之疾病，並施以適當之治療行為，即為醫療契約中最重要之主給付義務。醫師的診療義務，通說認為是「方法債務」而非「結果債務」，亦即醫師基於醫療契約，並未對病人承諾「治癒疾病」，而僅承諾「依其良知，注意及科學既存知識，以從事疾病之治療行為。因而病患不得以其疾病並未治癒，治癒結果並未發生，而主張醫師未盡契約上的診療義務。

2、提供合格醫護人員及必要設備之義務

醫師擁有專業醫療知識與技術，惟醫療行為是一個精密而複雜之過程，非有必備之醫療器械設備，配合專業醫護團隊之互相合作，無法單獨一人予以完成。是以，醫療給付提供者提供合格醫護人員及必要設備，亦屬醫療契約中之主給付義務。

（二）從給付義務

1、說明義務

基於病人自主權及契約上之誠信原則，醫師對於病人具有說明義務。醫師法第12條之1：「醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」

醫師說明義務之種類，包含告知後同意的說明義務、避免損害發生之說明義務及報告義務。未履行告知後同意的說明義務，將使病患之同意，不生效力，而無法阻卻違法。欠缺避免損害發生之說明，醫師應負醫療過失之損害賠償責任。至於報告義務，係基於民法關於委任契約中，受任人對於委任人的報告義務。亦即醫師對於病患應報告其病情、處置過程與預後情況等，以減經病患之心理壓力與不安情緒。

至於告知義務之範圍最高法院94年台上字第2676號刑事判決中強調病人身體自主權，謂：「其立法本旨係以醫療乃為高度專業及危險之行為，直接涉及病人之身體健康或生命，病人本人或其家屬通常須賴醫師之說明，方得明瞭醫療行為之必要、風險及效果，故醫師為醫療行為時，應詳細對病人本人或其親屬盡相當之說明義務，經病人或其家屬同意後為之，以保障病人身體自主權；上開醫師應盡之說明義務，除過於專業或細部療法外，至少應包含：(一)診斷之病名、病況、預後及不接受治療之後果。(二)建議治療方案及其他可能之替代治療方案暨其利弊。(三)治療風險、常發生之併發症及副作用暨雖不常發生，但可能發生嚴重後果之風險。(四)治療之成功率（死亡率）。(五)醫院之設備及醫師之專業能力等事項；亦即在一般情形下，如曾說明，病人即有拒絕醫療之可能時，即有說明之義務；於此，醫師若未盡上開說明之義務，除有正當理由外，難謂已盡注意之義務；又上開說明之義務，以實質上已予說明為必要，若僅令病人或其家屬在印有說明事項之同意書上，冒然簽名，尚難認已盡說明之義務。」

2、製作病歷與保存病歷之義務

我國醫師法第12條規定：「醫師執行業務時，應製作病歷，並簽名或蓋章及加註執行年、月、日。前項病歷，除應於首頁載明病人姓名、出生年、月、日、性別及住址等基本資料外，其內容至少應載明下列事項：一、就診日期。二、主訴。三、檢查項目及結果。四、診斷或病名。五、治療、處置或用藥等情形。六、其他應記載事項。病歷由醫師執業之醫療機構依醫療法規定保存。」

在實務發生爭議者為，病歷做成後，該病歷之所有權如何歸屬。病歷為關於病人身分資料及疾病診療資料的紀錄，並非醫師的集體創作，故以醫師擁有病歷之著作權，而認為病歷非屬病患所有，並無說服力；但病歷確實為醫師集體對病患資訊的紀錄資料，就病患之所有權而言，仍應認為屬於醫院或醫師所有。因而病患不得起訴請求醫院交付病歷之原本，而成為所有權人。

關於病歷之使用權，醫院或醫師居於所有權人之地位，當然享有使用權，因而醫院或醫師得以病患作為研究、教學之用。但病歷記載病患之個人健康資訊，病人亦應享有使用權，尤其是全部病歷資料與檢查資料之閱覽與影印權，而非僅是部分病歷摘要之交付請求權。蓋病歷對病人轉診、未來就醫、或訴訟是均有重要性，醫師並無拒絕病患閱覽影印之權利。我國醫療法第71條亦如此規定：「醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕；其所需費用，由病人負擔。」

3、轉診並提供病歷報告之義務

我國醫療法第73條規定：「醫院、診所因限於人員、設備及專長能力，無法確定病人之病因或提供完整治療時，應建議病人轉診。但危急病人應依第六十條第一項規定，先予適當之急救，始可轉診。前項轉診，應填具轉診病歷摘要交予病人，不得無故拖延或拒絕。」本法明示醫院或診所在能力不足時，應主動建議病人轉診。至於非因醫院之人員、設備及專業能力有限，而係病患個人因素欲轉往他院治療時，醫院則無轉診之義務，而是由病人表示終止契約之意思。

（三）附隨義務

1、告知義務

醫師為診療行為時，必須對於病患為說明義務，以獲得病患之同意，目的在於實現病患醫療之最大利益，屬於從給付義務之說明義務。至於附隨義務之告知義務，乃基於病患與醫師間之信賴關係，為保護病患之故有利益，避免損害病患身體或健康所生之義務。

2、保密義務

醫病關係需以信賴關係為基礎，否則病人不信任醫師，無法完全描述病狀，不但醫師不能做出正確診斷而治療疾病，更可能因而傷害病人的身體健康。但病患告知醫師病情，涉及病人自身的健康資訊，屬於病人之隱私內容，醫療人員不得無故侵害。因而我國醫療法第72條規定：「醫療機構及其人員因業務而知悉或持有病人病情或健康資訊，不得無故洩漏。」

惟醫療人員之保密義務並非絕對，在特定情況下，醫療人員對於病情，則有揭露義務，但此為對第三人之通報或警告義務，而非對於病患之附隨義務。

3、保護義務

契約當事人在履行契約過程中，富有避免他人生命、身體或健康遭受侵害之保護義務。醫療院所提供診療場所，供病人等候、檢查及診療，即負有不侵害病人固有利益之義務。此外為保障病人之生命與健康，避免因任意停止治療或轉診造成風險，醫師負有繼續治療病人之義務。此項義務之內涵，亦屬保護義務的一環。若醫院或醫師欲停止契約，須有正當理由，並預先為合理之通知。

4、後契約義務

最高法院95年台上字第1076號判決中：「學說上所稱之「後契約義務」，係在契約關係消滅後，為維護相對人人身及財產上之利益，當事人間衍生以保護義務為內容，所負某種作為或不作為之義務，諸如離職後之受僱人得請求雇主開具服務證明書、受僱人離職後不得洩漏任職期間獲知之營業秘密之類，其乃脫離契約而獨立，不以契約存在為前提，違反此項義務，即構成契約終了後之過失責任，應依債務不履行之規定，負損害賠償責任，與當事人間就契約本身應負之原給付義務未盡相同。」

醫療法第70條規定：「醫療機構之病歷，應指定適當場所及人員保管，並至少保存七年。但未成年者之病歷，至少應保存至其成年後七年；人體試驗之病歷，應永久保存。」同法第72條：「醫療機構及其人員因業務而知悉或持有病人病情或健康資訊，不得無故洩漏。」均為後契約義務之規定。

 

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